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  • 新生兒生命漸逝 頂級心臟手術搶生機

    迎接新生命本來是件欣喜的事,但對于33歲的崔先生及妻子來說,隨著孩子病情的變化,他們體會了生死之際時束手無策的苦楚以及起死回生時的無盡歡欣。近日,泰安市婦幼保健院(市兒童醫院)急診救治了一位患有心臟完全性大動脈轉位的新生兒,目前,患兒已經具備出院條件。 

    懷胎7個月查出孩子患上罕見病         

    20日上午,在泰安市婦幼保健院(市兒童醫院)心臟外科,來自新泰的崔先生帶著妻子一早來到病房等候。在這里他們將見到日思夜想,還未曾謀面的兒子。因患有心臟完全性大動脈轉位,崔先生的孩子出生后立即被轉入心臟外科救治。走過一關又一關,度過了一劫又一劫,20日一家人終于迎來“團聚”的日子。說起當時的感受,崔先生的妻子說:“這一切像是在做夢。”她的臉上雖然帶著笑容,但眼里卻噙著淚,臉上寫滿了母親對孩子的期盼。 

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    據崔先生的妻子介紹,二胎懷孕7個月產檢時,醫生發現她腹中的孩子心臟有問題,“當時醫生建議我到泰安或濟南的醫院進一步檢查,在泰安市婦幼保健院細致檢查后,確診了孩子心臟存在完全性大動脈轉位的問題。”崔先生的妻子說,孩子在腹中半年多,母子間有著割舍不掉的感情,雖然孩子出生就可能面臨生死離別,但只要有一線希望,作為父母的他們都要去試一試。“從得知孩子病情的那一刻起,所有的心思都放在了孩子上,兩三個月下來感覺自己都抑郁了。”崔先生的妻子說,5月27日,她順產生下了兒子,但由于病情危重,未曾謀面的兒子被立即轉入心臟外科監護室進行救治。 

    急診狀況下實施心臟頂級手術       

    說起剛剛救治的這位患兒,泰安市婦幼保健院(市兒童醫院)副院長、心臟外科主任、醫學博士張愛華倍感欣慰。在他看來,通過多科通力協作,原本幾無希望的患兒被改寫了命運,獲得了新生,手術的成功,也讓他們在攻克了“先心病外科皇冠上的明珠”的基礎上,實現急診手術“珠峰登頂”的期盼。   

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    據張愛華介紹,完全性大動脈轉位是指心臟主動脈和肺動脈對調位置,導致體循環和肺循環各走各路,而失去了循環交互的生理原則,“新生兒出生后,心臟內連接左、右心房的卵圓孔會逐漸閉合,這對于新生兒來說是正常的。但對于完全性大動脈轉位患兒來說,卵圓孔的閉合會切斷體循環和肺循環之間唯一的聯系,氧和血送不到全身,會導致患兒低灌注、缺氧、酸中毒進行性加重。”張愛華說,完全性大動脈轉位SWITCH手術是將孩子心臟的主動脈與肺動脈互換,冠狀動脈重新移植,同時矯治合并存在的其他心內畸形,以此建立正常的體循環和肺循環交互。       

    “SWITCH手術時間的選擇非常重要,孩子越大對手術的耐受性越好,但等待時間不會很長,因為卵圓孔一旦閉合,孩子必死無疑。”張愛華說,孩子轉入心臟外科后,他們給孩子使用藥物盡可能保持卵圓孔、動脈導管開放,以期孩子能夠盡可能成長,增強對手術的耐受能力。但在6月6日凌晨,患兒病情突然惡化,血氧飽和度、心率持續下降。醫護人員為其進行氣管插管呼吸機輔助呼吸,心臟按壓以及使用血管活性藥物后,患兒的血壓、氧飽和度仍舊測不出,心率達不到60,這種狀況對于新生兒來說,就相當于心臟已經停跳,靠人工心肺復蘇維持生命。考慮到可能是卵圓孔趨于閉合所致,不急診手術矯治心臟畸形,患兒不可能復蘇成功。“在病情穩定、準備充分的情況下,也只有國家頂級心臟中心能夠實施SWITCH手術。因此在急診情況下實施SWITCH手術,難度可想而知。但如果不急診手術矯治心臟畸形,患兒的復蘇就是無效的,只會眼睜睜望著患兒逝去。”張愛華說,為了爭取一線生機,他們將患兒緊急進手術室快速建立體外循環,實施體外心肺復蘇(ECPR),并急診行SWITCH手術。 

    手術進行三小時,困難難以想象         

    據介紹,手術開始后,心臟外科、手術麻醉科等科室醫護人員通力合作,為患兒手術。“病情急是一方面,另一難點在于手術難度大。”張愛華說,冠狀動脈內徑1-2毫米,在這樣的管壁上需要縫合四五十針,難度可想而知。在冠狀動脈重新移植過程中,任何一絲扭曲、壓迫都會影響手術效果。整個手術需要縫合數百針,每一針都要保持同樣的疏密,不能有任何疏漏。此外,由于新生兒心肌組織特別嬌嫩,張愛華說,縫針如同在豆腐中穿行,既要求操作特別輕柔精細,而且還要盡量縮短手術時間,在鴿子蛋般大小的心臟上完成如此操作,困難可想而知。最終,這場與死神的交鋒在歷經三個多小時后結束。當記者問起如何評價自己和團隊的這次手術時,張愛華說,如果總分是10分,他會選擇打滿分。        

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    “手術期間,我一直在門口等待,當時的心情無法形容,生怕聽到不好的消息,當看到張愛華院長面帶微笑向我走來,心里頓時有了底。”崔先生說。“手術當天我在家里等待,電話都不敢打,得到手術順利進行的消息,再也忍不住淚水。”崔先生的妻子說,十分感謝醫護人員,給了孩子第二次生命,一家人制作了錦旗,表達對心臟外科所有醫護人員的感激。據張愛華介紹,目前患兒恢復良好,已經具備出院條件。

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